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(taux de complément est inférieur à 5% tous cas confondus). les effets secondaires sont principalement marqués par une sécheresse oculaire plus ou moins importante mais régressive en moins de 3 mois et de possibles halos nocturnes (surtout dans les fortes myopies avec des patients à larges pupilles) eux aussi régressifs en 1 à 8 mois. pour affiner les résultats il est très souvent pratiqué un laser aberrométrique ou topographique s’aidant de dispositifs de traçage numérique des axes, de la pupille et des caractéristiques anatomiques ou optiques de l’œil. ce sont les lasers personnalisés. les traitements au laser excimer concernet tous les défuts réfractifs : myopie, hypermétropie, astigmatisme et presbytie les techniques de surface les techniques laser de surface : pkr, lasek, épilasik, pkr trans épithélial. ces procédés sont très proches et basées sur le même principe : l’action du laser (la photo-ablation c’est-à-dire la sculpture de la cornée pour en modifier les rayons de courbure et ainsi corriger le trouble visuel) se fait sur la surface de la cornée après avoir ôté l’épithélium. c’est dans la manière de préparer l’épithélium que ces méthodes diffèrent. ce sont des chirurgies très rapides, indolores et qui n’on rien de basiques ou d’anciennes. elles sont éprouvées et conduisent à des résultats similaires à celui du lasik mais après une cicatrisation plus longue. ces techniques permettent de traiter les cornées fines et/ou irrégulières. ainsi leurs indications se nourrissent beaucoup des contre-indications du lasik, plus confortable pour le patient. les deux avantages de ces techniques sont l’absence de risque lié à la découpe au cours lasik et une photo-ablation superficielle permettant de préserver l’épaisseur de la cornée (« lit stromal postérieur »); par contre, les suites sont moins simples avec une douleur qui peut qui peut durer 3-4 jours après l’intervention (pose d’une lentille pansement en fin d’intervention qui sera ultérieurement retirée et une récupération visuelle utile n’intervenant que très rarement avant le quatrième jour. les techniques de surface sont privilégiées pour certains métiers de sécurité car elles ne créent pas de volet cornéen. certains chirurgiens les utilisent très souvent car le procédé demande peu de matériels, est moins coûteux, fonctionne correctement si on emploie des agents pharmacologiques locaux et convient bien aux opérateurs les moins habiles. smile relex le smile est une technique de dissection manuelle et instrumentale de la cornée après double découpe sans volet au laser femtoseconde. la petite lentille de tissu cornéen enlevé correspond à ce qui est volatilisé lors d’un laser excimer. les résultats du lasik et du smile sont donc très voisins. mais le smile n'est pas un procédé tout laser. le smile est effectué avec le laser femtoseconde visumax (zeiss). ses indications sont identiques à celles du lasik. l’opération est indolore, plus longue que le lasik et n’s’adresse qu’aux seules myopes et faibles astigmates. il n’y a pas de traitement personnalisé. le smile serait un peu moins générateur de sécheresse lacrymale. les retouches sont ardues. après un engouement relatif la technique demeure d’utilisation limitée et n'est effectuée que par une partie des chirurgiens encore adeptes de la méthode interventions a chaque défaut visuel une stratégie opératoire myopie la myopie est corrigée par un traitement femtolasik principalement (traitement de confort et sécurité), mais aussi par un traitement pkr ou prk de surface. les implants intraoculaires sont aussi utilisés lorsque les défauts sont importants et non accessibles au laser (implantation dans le sulcus entre l’iris et le cristallin). presbytie il y a des traitements efficaces pour la plupart des cas. le laser est indiqué avec différentes techniques (femtolasik, prk) et logiciels (supracor, facteur q, monovision). les implants multifocaux en remplacement du cristallin (zoom de l’œil) sont privilégiés à partir d’un certain â

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